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中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会
骨科大手术后静脉血栓栓塞症（ve
ousthromboembolism，VTE）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用［1］。为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术（totalhipreplaceme
t，THR）、人工全膝关节置换术（totalk
eereplaceme
t，TKR）和髋部周围骨折手术（hipfracturessurgery，HFS）［2］。本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。一、概述（一）静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［3］。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepvei
thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmo
arythromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。（二）深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（静脉或其近侧部位）深静脉
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血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。（三）肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病［4，5］，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。（四）骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1所示［2］。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为432（120278）［6］。国内邱贵兴等［7］的一项多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为308（1652）、预防组为118（868）。余楠生等［8］报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为206（83402），膝关节置换术后为582（109187）。吕厚山等［9］报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为471（2451）。陆芸等［10］报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为306，髋部骨折术后为157。二、静脉血栓栓塞症的危险因素
任何引起r