附表2：
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称：姓名年度：性别健康状况家庭住址监护人银行卡号家长联系电话：身份证号学籍卡号照片是否二女户监护人姓名
年级班级
□1、父母双亡，无任何经济来源；□2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难；□3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难；□4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难；□5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生；□6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群申请理由众和城市低保户子女）；□7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难；□8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难；□9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难；□10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的；□11、其他原因造成家庭经济困难。申请人签名：年月日
班级意见班主任签名：年月日（公章）
村（居）委会意见（公章）年月日
学校评定小组意见（公章）年月日
公示后审核意见
学校负责人：年说明：本表一式两份，学校、教育局各存一份
（公章）月日
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