匀未见正常血管影，则结核可能性更大。当然还应结合患者的临床症状，排除肺脓肿。二增殖性结核二增殖性结核典型结核病变是以增殖为主或变质为主的结核结节。典型增殖为主的结节由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞排列组成。朗格汉斯巨细胞位居中央，类上皮细胞及淋巴细胞居于周边，病灶中央常发生干酪坏死。若结核菌数量大、毒力强，机体变态反应性高，病变迅速坏死，周围有浆液性渗出性炎症，此时称之为主变质性病变。笔者根据病理与影像对照观察，5～6mm结节或更小结节多为主增殖性结节，9mm以上结节以主变质性病灶占多数。病灶坏死、液化，经引流支气管排空而形成空洞型病变，称为结核性空洞。三结核的播散三结核的播散结核病变发展，含有结核菌的结核干酪物质经支气管可播散至肺野各部形成病灶，也可经血管播散到肺部或肺外脏器、组织。原发性肺结核内的结核菌从原发部位经淋巴管到达所属的淋巴结，引起淋巴管炎及淋巴结炎，此称为原发结核。肺内原发病灶痊愈后，残留在病灶中的结核菌在机体免疫功能低下或机体变态反应增强时可再次活动，病情出现恶化；原受过结核菌感染未发
f病例，其后再次感染结核菌发生结核病变，这两种感染称为继发性肺结核。肺结核的发展使肺部结核病灶多样化，常为结节、球形、斑片、空洞、肺门及纵隔淋巴结增大、胸腔积液同日寸存在，活动性病灶和稳定性病灶并存。1．胸部淋巴结核胸内结核性淋巴结炎是原发性肺结核的特征之一。儿童原发性结核中，．纵隔、肺门淋巴结病变的出现率可达83％～96％，在成人则为lO％～43％。成人结核病诊断中如果发现纵隔、肺门淋巴结增大，有时难与肿瘤肺癌、淋巴瘤鉴别，增加了肺结核诊断的难度。从胸部CT应用于临床以来，一些学者研究肺门、纵隔淋巴结影像，其目的是为了鉴别诊断。若在CT增强扫描时淋巴结出现中央为低密度，不强化，周边强化，称为环状强化。曾经认为2cm以上的增大淋巴结出现环状强化是淋巴结核的特征性表现，其病理学基础是淋巴结中心坏死，周边强化带为血管增生、淋巴结包膜及其周边结构的炎性反应。临床观察证明，此种表现还可见于肺癌特别是鳞癌的淋巴结转移、淋巴瘤、转移癌特别是睾丸癌转移。2．结核的血行播散血行播散的结核菌可来源于肺内原发灶、胸部淋巴结核的破溃和肺外．结核。结核菌侵入静脉后回心，然后再次侵犯肺部。依结核菌入血的时间长短、结核菌的数量，可产生急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。根r