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患者使用泰能致严重不良反应1例
作者：谢芳耿家宝董源徐静盛云峰隋云华来源：《中国实用医药》2013年第28期
1病例资料
患者女，28岁，因“乏力、尿黄进行性加重7d，神志欠清1d”入院。体格检查：体温368℃，脉搏120次mi
，血压13377mmHg。神志欠清，呼之能应，对答部分切题，体格检查欠合作。全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，腹平软，剑突下及右中腹明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。入院后急查血常规示：WBC126×109L，中性粒细胞百分比826。肝功能示：TBIL316μmolL，DBIL2153μmolL，ALT2165UL，AST731UL。凝血常规示：PT459s，PTA61，INR748。血氨65μmolL。入院诊断“急性肝功能衰竭、肝性脑病Ⅱ期、自发性腹膜炎”经验性用药予以舒普深30g，112h抗感染治疗5d，血常规提示白细胞计数由126×109L上升至148×109L，中性粒细胞百分比由826上升至834，且患者腹部压痛、反跳痛症状无好转，神志仍欠清，时有烦躁。综合分析患者病情，考虑患者感染未控制，遂停用舒普深改用泰能（批号：120807）05g，18h抗感染。使用泰能3d后患者白细胞计数下降至134×109L，中性粒细胞百分比下降至707，血氨恢复正常，患者神志转清，无烦躁，查体合作，腹部压痛及反跳痛消失，提示抗感染及保肝降酶等治疗有效。使用泰能第5天时，患者突然出现精神异常，时而大哭时而大笑，骂人，狂躁不安等严重精神症状，神经系统检查无定位体征，行头颅CT检查未见异常。分析患者病情处于恢复期，血氨恢复正常，此类症状与肝性脑病症状不符，患者既往无精神病史，在排除其他原因所致精神障碍，认为上述临床表现为泰能引起的严重精神障碍，立即停用泰能改用头孢哌酮他唑巴坦联合莫西沙星抗感染，床旁加护栏，家人24h看护防止其自伤。第2天患者精神恢复正常，神志清晰，对答切题。此后患者未再发生此类精神症状。
2讨论
泰能（Tie
am）是亚胺培南西司他丁钠（imipe
emcilastati
sodium）的等比例混合制剂。亚胺培南是具有碳青霉烯环的广谱β内酰胺抗生素，抗菌谱广，对G和G菌、需氧菌、厌氧菌以及多重耐药或产生β内酰胺酶的细菌都有良好抗菌活性，通过特异性地抑制细菌细胞壁的合成而显示高效、广谱的抗菌活性。西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏内不受破坏。泰能对不同形式的病原体不容易产生耐药性，是目前临床上治疗各种重症感染最有效的药物之一。一般来说，泰能的耐受性良好。不良反应大多轻r