定时吸氧期待疗法孕周小尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠第一节胎儿窘迫18终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速重度变异减速胎儿生物物理评分3分者第一节胎儿窘迫19第二节胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANEPROM20胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破prematureruptureof
fmembera
ePROM妊娠37周后发生称足月胎膜早破PROMofterm占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破pretermPROMPPROM发生率为20％～35％孕周越小围生儿预后越差常引起早产及母婴感染第二节胎膜早破21病因多因素相互作用的结果生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高双胎妊娠羊水过多等胎膜受力不均胎位异常头盆不称等部分营养素缺乏VitC铜元素↓宫颈内口松弛手术机械性扩张产伤或先天性等
第二节胎膜早破22对母体影响感染
f破膜后上行性感染更容易更迅速随着胎膜早破潜伏期延长羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥最大羊水池深度＜1cm胎盘早剥发生率123％而最大池深度＞2cm发生率仅35％
第二节胎膜早破23对胎儿母体影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征胎儿及新生儿颅内出血坏死性小肠炎等感染肺炎败血症颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良及胎儿受压综合征
第二节胎膜早破24临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出无腹痛等其他产兆肛检上推胎儿先露部时见液体从阴道流出
f有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染呈黄绿色明显羊膜腔感染流出液有臭味伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
第二节胎膜早破25胎膜早破的诊断阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质直接证据阴道液pH值测定正确率可达90％正常阴道液pH值为45～55羊水pH值为70～75阴道液pH值65提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能
第二节胎膜早破26胎膜早破的诊断阴道液涂片检查正确率可达95％阴道后穹隆积液置于干净玻片上干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
f05％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查直视胎儿先露部看不到前羊膜囊即可诊断
第二节胎膜早破27羊膜腔感染的诊断在确诊足月前胎膜早破后最好行羊膜穿刺检查
第二节胎膜早破28羊膜腔感染的诊断动态胎儿生物物理评分BPP经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行特别是合并羊水过少者BPP＜7分主要为NST无反应型胎儿呼吸运动消失者绒毛膜羊膜炎及r