卫办医政发〔2011〕58号文件附件
Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径
（2011年版）
一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为I型新月体肾炎（ICD10：N017）Goodpasture综合征（ICD10：M310）抗肾小球基底膜病（ICD10：M310）。行血浆置换治疗（ICD9CM3：9907）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。2可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。3病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。光镜表现为50以上的肾小球有大新月体形成。
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f4血清中抗GBM抗体阳性。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换12个血浆容量，一般连续治疗36次，或至血清抗GBM抗体转阴。2糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙715mgkg次0510g次，每日或隔日一次静滴（3060分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗12个疗程。3维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mgkgd，约46周逐渐减量。同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。4肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。5对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。（四）标准住院日为1421天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：N017I型新月体肾炎疾病编码或ICD10：M310Goodpasture综合征疾病编码或ICD10：M310抗肾小球基底膜病疾病编码；
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f行血浆置换治疗（ICD9CM3：9907）。2患者同时合并肺出血（Goodpasture综合征）。3抗GBM抗体阳性。（六）血浆置换治疗。1可以选用单膜血浆置换（PE）或双重滤过血浆置换（DFPP）。2单膜血浆置换量：根据计算的患者血浆量，每次置换12倍体积的血浆容量。血浆量计算公式：血浆量L体重×（1Hct）×00653置换液：新鲜冰冻血浆首选；不能获得时可以选择5白蛋白溶液、生理盐水等。4抗凝剂：普通肝素或低分子肝素。5疗程：每日或隔日一次，通常36次，或至r