出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（1）、考官问：你作为接诊医师，在
气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3分）
考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。
胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。
（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸
音。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）
态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不
可隔衣听，隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正确（4分）
听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右
对称部位进行对比（1分）。
考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野
部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
（考生应在被检查者身上指出其部位）
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E、查体结束爱伤意识。（1分）
态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1
分）。
第三站：
1胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；
2吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）
3室性期前收缩
4阵发性室上性心动过速
5肠梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干音并湿音（患者可能是肺结核并肺部感染）
9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，
国家法律是不允许
2号题
第一站
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，
初步诊断：结核性胸膜炎
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法
②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系
③r