医疗卫生机构信息化建设情况调查表
一、单位信息
单位名称盖章：市县（市、区）。信息化分管领导：。医院级别_____________床位数_____________日门诊量_______________。本单位是否有体检中心：有□无□主要服务对象（单位体检□具体职务：联系电话：个人体检□___职务：
出国体检□）日检人次__________。
填表人姓名：
电子邮件：
所在部门：
___
二、信息化基本情况（请在□内打√）
1、本单位是否设置有独立信息科室：□否，具体由什么处（科、室）承担：□是，主要职能：
。。
2、本单位共有职工___________人，卫生专业技术人员_________人，信息化从业人员________人，其中，专职信息化人员人，兼职信息化人员人，信息化从业人员职称情况：高级职称人，中级职称人，初级职称人，无职称________人；信息化从业人员专业教育程度为高中以下________人，大专________人，本科________人，硕士及以上________人。3、是否有独立机房：□是□否机房面积，建设标准：□简易□标准机房。
4、新农合报销专用机_______台，医保报销专用机_______台。电脑（工作站）_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台；读卡器_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台；打印机合计__________台，激光打印机_______台，单据打印机_______台，其中，10年之前采购_______台，10年及10年之后采购________台。5、单位是否有局域网内网：□否□是，带宽□基层医疗机构□其他哪些系统在该网运行M与哪些机构实现了连通□卫生部□省卫生厅□市卫生局□二三级医院，连通方式（□互联网□专线□VPN□电子政务外网□其他）。
f6、单位是否连接互联网：□否□是，带宽M接入方式：□专线□ADSL□拨号□其它通□电信□其它，哪些系统在该网运行
），运营商：□移动。
□联
7、现有设备及网络是否满足医疗卫生机构管理信息系统运行：□是
□否。
三、业务系统及硬件情况
2010年8、信息化卫生信息化投入经经费费（万元）情况其中，运营维护费投入（万元）
有□无□系统结构BS□CS□建设厂商上线日期管理模式托管□独立□
通过测评级别
2011年
2012年
2013预算
9、HIS医院信息系统
基本情况
外部接口
建设标准1国际标准□2行业标准□3自研标准□4无标准□通过测评时间信息安全是否通过测评等级保护是□否□建设厂商系统名称是否一体化医保系统是□否□是□否□新农合其他建设厂商有□无□系r