恶性黑色素瘤诊疗常规
恶性黑色素瘤（简称恶黑）为临床常见的皮肤粘膜和色素膜恶性肿瘤。我国每年新发2万例。
1病因
目前皮肤恶黑的病因唯一的证据是与过度接触紫外线照射有关。日光中的紫外线灼伤皮肤并导致DNA突变，亚洲和非洲地区恶黑原发病灶多位于足跟、指趾、手掌、甲下等紫外线照射较少区域，其病因尚不明确。
2诊断要点
21黑色素瘤的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。强调早期诊断，即“早期诊断即为挽救生命”。有条件时，可对瘤组织进行分子标志物检测，如BRAFV600E和Ckit突变等。22黑色素瘤的分期皮肤黑色素瘤的分期按照AJCC第7版分期（TNM分期）。除了来源于眼的黑色素瘤，粘膜黑色素瘤没有统一的明确分期。
3治疗
早期治疗以手术为主，手术方式为扩大切除，扩切范围根据T分期（浸润深度）决定。浸润深度》1mm伴原发灶溃疡建议行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检阳性或临床诊断区域淋巴结转移行区域淋巴结清扫。对于移行转移的患者建议行隔离肢体热灌注化疗和隔离肢体热输注化疗。辅助治疗推荐1年高剂量α2b干扰素治疗主要适应人群为IIb期或以上高危人群，治疗剂量为20MIUm2d15×4W（诱导期）和10MIUm2tiw×48W（维持期）。区域淋巴结转移≥3个、区域淋巴结未清扫干净、转移淋巴结囊外侵犯或转移淋巴结3cm建议行区域淋巴结辅助放疗。IV期或不能切除黑色素瘤NCCN推荐Ipillimumab列为标准治疗，列为I类证据。化疗仍为主要手段，一线药物：DTIC、TMZ单药或联合（如DDP和福莫斯汀）；二线方案推荐紫杉醇联合卡铂。DTIC仍是晚期恶黑内科治疗的“金标
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f准”，但DTIC和和福莫斯汀因能透过血脑屏障，因此在欧美推荐为一线治疗。
4依据
1、中国黑色素瘤诊治指南（2011年版）；2、Ahemdi
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张百红
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