发生的心绞痛，持续时间明显延长，20分种以上不能缓解。2、新发生的心绞痛，程度达加拿大心
f急性冠状动脉综合征
脏学会心绞痛分级至少III级。3、最近加重的心绞痛，程度至少增加I级，达加拿大心脏学会心绞痛分级至少III级。在临床上，根据UA的严重程度、临床环境和对治疗反应的不同，还常常使用Brau
wald关于UA的分类，具体标准另见《UA和NSTEMI》一章。近年来，随着更为敏感和特异的的心肌标志检测在临床上的广泛应用（特别是T
I、T
T和CKMB亚类）以及它们在指导治疗和评价预后方面的特殊价值，对于无ST段抬高的ACS，ACCAHA规定只要血液中检测到肌钙蛋白即诊断为NSTEMI。Q波心梗（QwMI）和非Q波心梗（NQMI）为回顾性诊断，大多数STEMI演变为QwMI，少数演变为NQMI。多数NSTEMI不会演变为QwMI而表现为NQMI，少数NSTEMI可演变为QwMI。它们之间的关系如下图所示，其中未包括变异型心绞痛（Pri
zmetal’sa
gi
a），常表现为一过性的胸痛和ST段抬高，但很少发生MI。
急性冠脉综合征分类：
急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在病生理上的差异可能在于非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。虽然两者病生理过程相似但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。一非ST段抬高急性冠脉综合征非ST段抬高急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗。2002年ACCAHA推出了新的UANSTEMI治疗指南其中关于抗血小板和抗凝治疗的建议如下I类1应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林LevelofEvide
ceA2阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受的患者应当使用氯吡格雷LevelofEvide
ceA3在不准备做早期介入治疗的住院患者入院时除了使用阿司匹林外还应尽可能使用氯吡格雷用药时间为1LevelofEvide
ceA9个月LevelofEvide
ceB4在准备做介入的住院患者应当使用使用氯吡格雷1个月以上LevelofEvide
ceA如果没有出血的高危因素则可使用9个月LevelofEvide
ceB5在准备做择期CABG并且正在使用使用氯吡格雷的患者应当停药57天LevelofEvide
ceB6除了使用阿司匹林或使用氯吡格雷进行抗血小板治疗外还应当使用静脉普通肝素或皮下LMWH抗凝LevelofEvide
ceA7对于准备行心导管检查和PCI的患者除使用阿司匹林和普通肝素外还应使用GPIIbIIIa受体拮抗剂LevelofEvide
ceA有关ACS分类的趋势，将综r