急性冠状动脉综合征
简介
急性冠状动脉综合征（acutecoro
arysy
drome，ACS）是指临床症状表现与急性心肌缺血相符的一种综合征，它包括心电图上ST段抬高的心肌梗死（STsegme
televatio
myocardiali
farctio
，STEMI）、非ST抬高的心肌梗死（
o
STsegme
televatio
myocardiali
farctio
，NSTEMI）和不稳定心绞痛（u
stablea
gi
a，UA）
其中，STEMI大多是由于冠状动脉的急性完全性阻塞所致，而NSTEMI／UA则是由于罪犯血管的严重但非完全性阻塞导致，NSEMI／UA的病理形成机制和临床表现类似，所区别是心肌缺血的程度不同，NSTEMI所导致的心肌缺血情况较重，血液中可检测到心肌损伤的标志物，即肌钙蛋白T（tropo
i
TT
T）、肌钙蛋白I（tropo
i
IT
I）或肌酸磷酸激酶MB（MBisoe
zymeofcreati
ephosphoki
ase，CK－MB）。
急性冠状动脉综合征这一概念的提出，其临床意义在于将冠心病的所有的急性临床类型作为一个整体来处理，治疗的重点是尽快恢复和改善罪犯血管的有效血流灌注，挽救缺血和濒死的心肌，同时对ACS的始动因素－不稳定斑块进行干预，使其趋于稳定甚至消退，这是近代冠心病治疗对策的重大进展，其意义已为大量严密科学设计的随机临床试验（ra
domcli
icaltrials，RCT）所证实。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
急性冠脉综合症的抗栓治疗策略：
近20余年来大量随机临床试验资料表明，这种按照心电图上是否出现持续ST的抬高将ACS分为STEMI和NSTEMI／UA分类方法，简便迅速，且有利于指导临床治疗和判断预后。以溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（percuta
eouscoro
aryi
terve
tio
，PCI）为主的紧急冠状血运重建术是STEMI主要的治疗手段，而对于STEMI和NSTEMI／UA，首要的处理是进行危险度分层，然后选择相应强度的抗血小板和抗凝血酶治疗，然后根据病人的基础情况和治疗反应再次进行危险度分层，高危患者可进一步选择以PCI或CABG为主要手段的冠状血运重建术。
ACS中的UA包括以前一系列老的心绞痛称谓，如梗死前心绞痛（prei
farctio
a
gi
a），急性冠状动脉功能不全（acutecoro
aryi
sufficie
cy），中间冠状动脉综合征（i
termediatecoro
arysy
drome），ACCAHA定义UA应至少具有如下一条临床特点：1、静息时r