多重耐药菌感染报告卡
科室：入院诊断：是否院内感染是感染日期：否送检医师：姓名：性别：年龄：抗生素使用：院内感染诊断：住院号：
标本名称：
送检日期：
多重耐药菌名称：耐药情况（打√）青霉素类喹诺酮类氯霉素类
报告者：
报告日期：
头孢菌素类碳青霉素类其他β内酰胺类
氨基糖苷类头霉素类
大环内酯类四环素类
其他类（注明）
填表说明：1、科室接到多重耐药菌报告后，应立即报告感染管理科及科室主任、护士长。并于24小时内填报此卡。2、值班医护人员接报告后，立即按《多重耐药菌医院感染控制制度》进行相关处置。3、为院内感染需填感染日期及诊断并附填院感报告卡。
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