编号：
建设工程消防验收申报表
工程名称
建设单位
（盖章）
申报日期
中华人民共和国公安部制
f法定代表人建设单位主要负责人工程名称工程地址类别□新建□扩建联系人使用性质□改建（□装修□建筑保温□改变用途）审核日期法定代表人主单位类别单位名称资质等级要负责人设计单位联系人联系电话联系电话联系电话
《建设工程消防设计审核意见书》文号
施工单位
监理单位层数单体建筑名称结构类型耐火等级地上地下（m）（m2）地上地下建筑高度占地面积建筑面积（m2）
f设置位置储设置型式罐储存形式堆储量场材料类别□建筑保温使用性质装修部位装修面积□装修工程（m）
2
总容量（m3）浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他□地上□半地下□地下储存物质名称
储存物质名称
□A
□B1
□B2
保温层数原有用途
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修层数
使用性质
原有用途
竣工验收情况
验收内容□建筑类别□总平面布局□平面布置□消防水源□消防电源□装修防火□建筑保温□防火分区□室外消火栓系统□火灾自动报警系统验收情况验收内容□室内消火栓系统□自动喷水灭火系统□其他灭火设施□防烟排烟系统□安全疏散□防烟分区□消防电梯□防爆□灭火器□其他：验收情况
f设计单位确认：
施工单位确认：
（设计单位印章）年月日
（施工单位印章）年月日
监理单位确认：
建设单位确认：
（监理单位印章）年同时提交的材料：□1．工程竣工验收报告；□2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：□3．消防产品质量合格证明文件；份（大写）；月日
（建设单位印章）年月日
□4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：□5．消防设施检测合格证明文件；□6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；□7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；□8．法律、行政法规规定的其他材料：份（大写）；
其他需要说明的情况：
f说
明
1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性r