用中华人民共和国法定计量单位，如米（m）、厘米（cm）、升（L、毫升ml、千克Kg、克g、毫克mg等书写。6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单
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均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。8、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结
束后6小时内据实补记，并加以注明。9、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检
查、特殊治疗、手术、输血、自费药的使用及实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
10、按规定真实、客观地完成患者评估制度相关内容。（二）、门诊病历书写要求1、门诊病人一律建立门诊病历，患者保管。2、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写。3、病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。4、医师签字要签全名。5、初诊病历书写要求：⑴认真逐项书写首次病历，不可漏项；⑵有就诊日期；⑶有患者主诉、病史、查体；⑷有检查、初步诊断、处置；⑸有医师签名。6、复诊病历书写要求：⑴有就诊日期；⑵有患者治疗后自觉症状的主诉（简明扼要、重点突出）、治疗效果、重要检查结果；⑶有病情变化后的查体；有初诊阳性体征的复查；⑷有处置、复诊时间；⑸有医师签名。7、有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称。8、病历中详细记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。9、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。10、诊断书写要规范，待查病例要有印象诊断，不能确诊的病例要有鉴别诊断，跨科开药要有相应的疾病诊断。（三）、急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：
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1、急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。r