装
订
线
专业技术职务任职资格申请表
高校教师用表
学院名称：学院名称：名称
姓名毕业时间性别出生年月毕业学校参加工作时间来校工作时间专业学制学历学位
学历学位情况职称外语考试情况
时间
全国或全省（何省）
成绩
语种
级别
免试理由
现专业职资格名称务任职资格情况任期内是否完成教师（教学）工作量起止时间年月年月工作经历年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月
取得时间
聘任时间
申报何任职资格（破格、转评请注明）
学科
资格名称
备注
教学工作考核等级何单位何部门从事何专业工作（包括入校时间及校内岗位调整时间）职称（注明变化时间）
兼任党政职务、辅导员、班主任情况、社会实践情况任现职以来所有曾担任过的课程名称年度考核情况教师资格情况学年学年学年学年学年
是否取得高等学校教师资格？是（）否（）时间：
进修学习情况
1、是否获得福建省高师培训中心举办的高等教育理论（岗前）培训合格证书？是（）否（）时间：2、是否获得六门研究生课程？是（）否（）时间：3、是否获得普通话合格证书？是（）否（）时间：4、时间授奖单位（级别）表彰称号
表彰情况任现职以来是否受过处分？否（）是（）何时受何处分
f装
订
线
任现职以来出版发表论文、论著、任现职以来出版发表论文、论著、教材及其他科研成果
题一、代表作：1、目发表、出版时间刊物名称主办单位或出版社（多个主
办单位均须填写）
刊号、书号
本人承担内容、排名独立撰写约5000字第一作者约3000字
2006年9月25日
《研究》研究2006年第3会期学会
ISSN，CN
2、
二、其他成果：3、4、
同上
5、
个人申明以上所填内容完全属实，如有不实之处，愿承担一切后果。申请者签名：联系电话：手机：邮箱地址：年月职改办意见
所在单位审核意见1、经认真核对，申请人所填内容是否属实？是（）否（）2、对照文件是否申报职务的基本条件？是（）否（）经办人签名：联系电话：单位领导签章：
日
年
月
日
年
月日
注：1、本表为个人申请表，并供所在单位及校职改办资格审查时用。2、本表一式一份，除签名手写外，请用A4纸单面打单面打印。3、成果栏只填写取得低一级资格以来至申报截止时间的所有成果，第二作者及以下的成果不必填写。
fr