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所在单位：
教师资格定期注册申请表
报名号：
姓名
性别
民族
照片
有效身份证件类型
出生日期
教师资格种类
有效身份证件号码教师资格证书号码教师资格证书任教学科
发证日期
发证机关
参加工作时间
本单位聘用起始日期
注册类型第次注册
教师职务（职称）现任教学段
手机号码
现任教学科电子信箱
通讯地址
邮政编码
承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。
本人签字：
年月日
定期注册条件具备情况（由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因）
1具有与任教岗位相应的教师资格2聘用合同或录用通知
口具备口不具备口具备口不具备
3遵纪守法，师德良好
口具备口不具备
4试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次口具备口不具备
5完成国家规定的教师培训学时
口具备口不具备
6未中止教育教学和教育管理工作
口具备口不具备
7省级教育行政部门规定的其他条件
口具备口不具备
所在学校（单位）
意见
注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。
学校负责人签字：
公章
年月日
注册机构意见
年月日
公章
注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。

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