姓名民族资格种类
教师资格认定申请表补办申请表性别
出生年月任教学科
身份证件类型
身份证件号码
原认定机构
教师资格证书编
原发证时间
号申请事由
□申请表遗失需补发请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面：
本人正面二寸免冠照片
□申请表损毁影响使用需换发
申请人承诺
经办人审核意见
以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。申请人签名：年月日
以下内容由教育行政部门填写有关材料已审核，情况属实。
经办人签名：年月日
发证机关
审核意见
负责人签名：
（公章）年月日
备注：1、所填个人信息应与原教师资格认定申请表信息一致；2、本表一式二份，分别存入本人人事档案和发证机关档案。
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