症状缓解。酒石酸麦角胺、利多卡因可能有效。肾上腺皮质激素最为有效但并非首选可用泼尼松2040mgd或与麦角胺并用。睾丸紊testostero
e可使80患者获显著效果25mg肌注每日1次连用710日然后改为l0mgd再用710天。
⑵、丛集期的预防治疗
维拉帕米目前被认为是预防丛集性头痛的首选。每日剂量多为240320mg对部分不敏感的患者可用到480720mg。理想药效约在23周时可达到可作为预防发作的基础用药并可与舒马曲坦、麦角胺、皮质激素及其他预防性药物合用。
糖皮质激素泼尼松60mgd连用5天此后每日减量10mg可对7080的患者有效也可应用地塞米松24mgd。目前尚无足够证据表明对预防有效。
碳酸锂首次剂量300mg一日2次并根据头痛症状和血药浓度调整用量血药浓度保持在0408mmolL。注意其副作用并应避免与非甾体类抗炎药、利尿剂及卡马西平同时使用。
酒石酸麦角胺辅助预防用药。12mg睡前口服可预防夜间发作。
托吡酯起始剂量为25mgd根据患者情况每37天增加剂量最大剂量为200mgd治疗4周可达到治疗和预防的双重效果。
丙戊酸钠520mgKgd。副作用脱毛、嗜睡、体重增加等。
2、紧张性头痛又称肌收缩型头痛。其临床特点是头痛部位较弥散可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质多样常呈钝痛头部压迫感、紧箍感患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈慢性、持续性可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点按摩头颈部可使头痛缓解多有额、颈部肌肉紧张。可伴有头晕、易激动、睡眠差、抑郁、焦虑极少伴有恶心、呕吐。
二、与继发性头痛的鉴别
1、非偏头痛性血管性头痛高血压或低血压、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑
f动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等均可出现类似偏头痛样头痛但常无典型偏头痛发作过程部分病例有局限性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障碍颅脑CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变。如高血压所致头痛与偏头痛更为相似也可突然起病出现剧烈头痛伴有恶心、呕吐个别患者有不同程度的意识障碍监测血压有助于诊断。脑动脉硬化症可能在头部发生缺血性疼痛一般较轻症状不固定无恶心及呕吐并有动脉硬化征象。
2、痛性眼肌麻痹又称TolosaHu
t综合征。是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。可发生于任何年龄以壮年多见。头痛发作常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、剌痛和撕裂样疼痛常伴有恶心和呕吐头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹病变多为单侧表现为上睑下垂、眼球运动r