外观设计专利请求书
照“注意事项”正确填写本表各栏
此框内容由国家知识产权局填写请按
①⑥申请号（外观设设计提交日的产品设计④费减审批人⑧居民身份证件号码⑤挂申居民身份证请请求费人国籍或注册国家请姓名或名
计）使用外观②分案名称③申请日⑦第一设计人国籍中国
号号码⑨姓名或名称电话件号码或组织机构代码电子邮箱减且已完成费减资格备案（地区）中国地申称构代码国家（地区）姓名或名称组织机构代码册国家（地区）⑩联姓名码表人详细地址申请人时声明1电话
经常居所地或营业所所在申居民身份证件号码或组织机请求费减且已完成费减资格备案国籍或注册详细地址人电话2邮政编码
邮政编码详细地址
请人经常居所地或营业所所在地
申居民身份证件号码或请求费减且已完成费减资格国籍或注详细地址系邮政编人3邮政编码电子邮箱
备案请经常居所地或营业所所在地电话
人○代表人为非第一署名特声明第署名申请人为代专利姓
11○12名称）机构代码
f名姓号
名
代代代2
理理理执业证号执业证1电年月话电话○13日分案原申请号
14在先申请日
机人人构
针对的分原申请日案申请号申请
130101201610
原受理机构○○15认的国际展览会上首次已在规定的学术会议或失国颖权限声外
外观设计专利请求书
不展出新同意而优性要丧求
在先申请号已在中国政府主办或承名称
技术会议上首次发表先泄露其内容宽
他人未经申请人期明声明
○16本案为同一产品的相似外观设计，其所包含的项数为计○17本案为成套产品的多项外观设计，其所包含的项数为产品○○附加文件清单申请文件清单19181．请求书权转让证明份共页2．图片或照片1份份页
项。相似设项。成套页优先
1份
1份页专利代理委托书
1份共1页3．简要说明在先申请文件副本
总委托书（编号____________）份图片○国家知
在先申请文件副本首页译文
或照片幅其他证明文件（名称______）份共页
识产权局审核意见○2120全体申请人或专利代理机构签字或者盖章年月日2017年01月05日130101201610外观设计专利请求书英文信息表设称计及人姓名使用外观设计的产品名称申请人名
地址130101201610一、申请外观设计专利，应当提交外观设计专利请求书、
注意事项
f外观设计图片或照片、以及外观设计简要说明。（表格可在国家知识产权局网站wwwsipogovc
下载）二、本表应当使用国家公布的中文简化
汉字填写，表中文r