清远市新城医院
护理文书
书写规范及模版
未经许可不得翻印
编制：护理部编制日期：2012年11月10日
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编制日期：2012年11月10日
f为了加强我院护理文书的管理工作，规范临床护士行为，提高护理文书书写质量和效率，根据《广东省卫生厅医疗文书写规范》要求，特制定本规范。
第一章：体温单的书写内容与格式
体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下：
一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝黑笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，采用12小时制记录，不书写计量单位。
二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、病区、床号、入院日期、住院号，均使用正楷字体书写。
三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数、产后天数等。（一）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年月日（如20120111）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月日（如0111），其余只填写日期。（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。（三）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。例如“14”1代表第二次手术第一天，4代表第一次手术第4天；例如“1410”（1代表第三次手术第一天，4代表第二次手术第四天，10代表第一次手术第十天）以些类推。（四）产后天数：自生产次日开始计数，连续书写14天。（五）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。
1体温。（1）40℃42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按12小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。说明：00000400上午2；04010800上午8；08011200上午
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编制日期：2012年11月10日
f10；12011600下午2；16012000下午6；2001115959下午10。（2）体温符号：口温以蓝（黑）“●”表示，腋温以蓝（黑）“×”表示，肛温
以蓝（黑）“○”表示。（3）每小格为02℃，按实际测量度数，用蓝（黑）色笔绘制于体温单35℃42℃
之间，相邻温度用蓝线相连，若体温在粗线不必连接。（4）如体温低于35℃时，则在35℃以下用蓝（黑）笔写“不升”。（5）物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的
同一纵格内，以红虚线与降r