诊断为支气管扩张症（ICD10：J47）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：714天时间□□□□□□□□住院第13天询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗中医医师查房，辨证治疗开化验单，完成病历书写监测痰量、痰色、有无咯血，体温情况体位引流□□□□住院期间上级医师查房评估辅助检查的结果注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□住院医师书写病程记录□体位引流
主要诊疗工作
重点医嘱
长期医嘱：□内科护理常规□一级护理常规（根据病情）□抗菌药物□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌□胸正侧位片、心电图□血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）□□□□□□□介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况静脉取血，用药指导指导正确留取痰标本知道正确拍背排痰、体位引流进行戒烟、戒酒的建议和教育
长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一二级护理常规（根据病情）□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□复查血常规、ESR、CPR□复查胸片（必要时）□肺CT（必要时）□异常指标复查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）□有创性检查（必要时）□□□□观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化，协助、指导体位引流观察药物不良反应疾病相关健康教育
主要护理工作
病情变异记录护士签名
□无□有，原因：12
□无□有，原因：12
f时间主要诊疗工作□□□□
出院前13天上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录
住院第714天（出院日）□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期
医师签名
f重点医嘱
长期医嘱：□呼吸内科护理常规□二级护理□中药日1付早晚分服□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□根据病情调整用药临时医嘱：□血常规、胸片检查（必要时）□根据需要，复查有关检查r