出血侧鼻腔插入经口咽部拉出口腔5将预置的锥形油纱条上方的固定线栓于经口腔拖出的导尿管一端6将导尿管自鼻前孔拖出将锥形油纱条自口咽推入鼻咽部向鼻腔前部拉出前方用纱条固定结扎防止填塞物下滑【注意事项】1锥形油纱条底端应用粗线固定以便取出时牵拉用。2通常填塞物于填塞后4872h取出如用碘仿纱条可填塞1周3填塞后应全身应用抗生素以防止鼻腔、鼻窦感染4后鼻孔填塞易引起软同、同垂水肿需注意防止窒息
血管结扎对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。因鼻腔血供系颈总动脉中鼻甲上部为筛前动脉和筛后动脉分布中鼻甲平面以下为颈外系统供血。所以常用结扎方法有颈外动脉结扎和筛前动脉结扎
【适应证】
f经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者外伤或手术损伤大血管出血凶猛者【禁忌证】凝血机制障碍所致的鼻腔出血【操作方法及程序】1颈外动脉结扎1患者平卧、常规消毒。1利多卡因浸润麻醉同侧胸锁乳突肌前缘2沿胸锁乳突肌前缘做6cm长的皮肤切口中点约平甲状软骨上缘3切开皮下、颈阔肌向后牵拉胸锁乳突肌显露颈血管鞘。4分离、显露颈外动脉在甲状腺上动脉以上用中号线结扎颈外动脉2筛前动脉结扎1患者平卧、常规消毒。1利多卡因浸润麻醉同侧鼻根外侧和眶内侧皮肤2于内眦做弧形切口在内毗韧带上方将眶筋膜与骨壁分离深约25cm3显露筛前动脉和神经丝线结扎。4缝合切口加压包扎。【注意事项】1注意区分颈内动脉和颈外动脉前者无分支。2结扎点应靠近甲状腺上动脉起始部以减少结扎血管盲端血栓形成3分离筛前动脉时应防止眶筋膜撕裂。
鼻内镜检查术【适应证】1疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分物来源2原因不明、部位不详的鼻出血3不明原因的嗅觉障碍。4鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活5鼻腔异物镜下探取6寻找脑脊液鼻漏部位。7配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。鼻内镜手术后的复查。8任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者【禁忌证】无绝对禁忌证。【操作方法及程序】1患者取平卧位、坐位或半坐位均可检查前用12丁卡因加1肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜2自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔到达鼻咽部观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂观察中鼻甲、中鼻道、钩r