铜川市住房公积金管理中心住房公积金个人提取审批表
单位名称
单位账号
职工姓名
个人账号
身份证号
□购建、翻建、大修自住房□偿还购房贷款本息□离退休□去世
提取□下岗失业或与单位解除劳动合同原因
□房租超出家庭收入15以上的
□完全或部分丧失劳动能力
提取金额（大写）
□出境定居□其他千百十万千百十元角分
收款银行
银行账号
单位签盖财务预留印鉴：
管理中心审核意见：经办人：复核人：
业务审核结算专用章：
单位经办人：申请人签字：
年月日
年月日
填制日期：
年月日
填表说明：
1．本表一式两份，缴存单位和管理中心各一份。2．本表采用A4规格纸张。
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