疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现既可发生于社区获得性肺炎commu
ityacquiredp
eumo
iaCAP亦可发生于医院获得性肺炎hospitalacquiredp
eumo
iaHAP。在HAP中以重症监护病房i
te
sivecareu
itICU内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎ve
tilatorassociatedp
eumo
iaVAP和健康护理医疗相关性肺炎healthcareassociatedp
eumo
iaHCAP更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
f征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁即广义上的肺间质炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和或湿性音。④WBC1099×10L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现①意识障碍②呼吸频率30次mi
③PaO25d、机械通气4d和存在高危因素者即使不完全符合重症肺炎规定标准亦视为重症。美国胸科学会ATS2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气②入院48h内肺部病变扩大≥50③少尿每日177μmolL2mgdl。次要标准①呼吸频率30次mi
②PaO2FiO22007年ATS和美国感染病学会IDSA制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次mi
②氧合指数PaO2FiO220mgdL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005r