一次性工伤赔偿协议书
甲方：吉木萨尔县天勤劳动服务专业合作社乙方：证号：系电话：乙方于年月。日发生工伤事故，依据国家法律，性别住址：，年龄，身份，联
法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费费用全部款项元，共计元其他
元。乙方在签订本协议时已将
元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任
f何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任：因任何情形一方违约，应当向对方支付元的
费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方：时间：
乙方：时间：
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