三合镇2011三合镇2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案
为了建立健全符合我镇经济社会发展水平的全镇慢性病管理系统，落实对全镇居民的慢性病人不良生活习惯的干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病的发病率，根据《阜阳市颍州区2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案》的要求，结合我镇实际情况，特制定本实施方案。一、项目目标
（一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对全镇居民的慢性病及其相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。（二）到2011年12月31日止，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到50％。二、项目范围和内容一项目范围三合镇范围二项目内容1、高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上高血压患者进行规范管理。（1）高血压患者发现发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与村卫生室联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。
f（2）对确诊的高血压患者，村卫生室每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估、对患者用药、饮食、运动、心理等给予健康指导。（3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。（4）建立首诊测血压制度对辖区内18岁及以上常住居民，每年首次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。（5）高血压高危人群的管理高危人群（收缩压介于120139mmhg或舒张压介于8089mmhg之间；超重或肥胖（BMI≥24kg）高血压家族史（一、二级亲属；长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml’且每周饮酒在4次以上）；长期膳食高盐；每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。2、2型糖尿病患者管理根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理，（1）2型糖尿病患者发现发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与村卫生室联系；人群居民健康档案建立过程中询问。对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对r