在10年中仅有3045转变为大量白蛋白尿，有30转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖尿病患者中更为显著。
f因此，尿白蛋白作为诊断依据时需进行长期随访、多次检测，结果重复时方可做出判定，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。
2糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变被NKFKDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。2007年NKF指南荟萃大量研究后指出，在大量白蛋白尿者中，糖尿病视网膜病变对糖尿病性肾小球肾病的阳性预测值为67100，阴性预测值为2084，灵敏度为2685，特异度为13100；在微量白蛋白尿者中，阳性预测值为45左右，但阴性预测值接近100，灵敏度为100，特异度为4662。Meta分析结果表明糖尿病视网膜病变预测2型糖尿病肾病的灵敏度为065（95CI：062068），特异度为075（95CI：073078），阳性预测值为072（95CI：068075），阴性预测值为069（95CI：067072），提示糖尿病视网膜病变是2型糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。近来，发现一些因子对糖尿病肾病的诊断有价值，如转化生长因子β1（TGFβ1）、免疫球蛋白G（IgG）、转铁蛋白（TRF）、细胞外基质（ECM）、肾损伤分子1（Kim1）及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。利用糖尿病肾病的患者血清蛋白质指纹图谱的比较中筛选到22个上调、24个下调的蛋白质或多肽，并建立诊断决策树模型，盲法验证模型的敏感性909，特异性893。上述检测方法被认为比微量白蛋白尿能更早地发现糖尿病肾病，可能作为糖尿病肾病早期诊断的工具，但其可靠性、特异性、敏感性仍需更多研究证实，目前尚未作为诊断依据。（二）糖尿病肾病的筛查和肾功能评价肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期（表2）。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴性者也可能存在肾病，GFR可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。GFR的评估方法分为外源性标志物的肾清除率测定法（如同位素稀释质谱法）和内源性标志物估算法。后者更经济实用，更适合于临床应用。估算GFR最常用的指标是血清肌酐，基于血清肌酐的肾小球滤过率的常用计算公式有CG（CockcroftGault）公式和肾脏饮食修
f正公式（MDRD），2009年又提出了CKDEPIr