现
项目名称：植筋工程
场
签
证
□减□无
单
建设单位编号：
造价变化情况：□增
施工单位编号：A4楼42号
工程名称：砂之船奥特莱斯国际旅游度假村一期工程签证部位：A4楼一层归属合同名称：A4、A6加固补充合同归属合同编号：□定额缺项□合同外增加□隐蔽工程□其他
签证原因
□设计变更
□工程条件变化
因原A4楼一层构造柱，我公司已按20111114《A4改造工程及A4连办公楼天桥发图1114》施工完毕，而2012年6月8日接到设计院《A4栋（改）》变更图纸，故增加的钢筋按相关规范及设计要求进行植筋作业。工程量如下：合计：C12共131根；A8共508根，植入深度全部为15d。
签证内容说明
注：以上植筋胶品牌均为喜利得。（后附图纸）施工单位（盖章）：经办人：年月日
核定情况
（由项目部、成本控制部经办人核定施工方案的合理性，实施的具体范围、具体做法、实物工程量、估算费用等意见）。
建设单位（盖章）：
经办人：年
月
日
完成情况确认
施工单位：
建设单位：
年
月
日
年
月
日
注：1、本表必须经完成情况确认后才能生效，完成情况确认栏必须是相应单位的项目负责人签字有效。
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