肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者不仅在于恢复患者健康而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多使肺结核的诊断和治疗日趋复杂需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识正确掌握诊断技术合理使用化疗方案提高肺结核病的诊断和处理水平。一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。呼吸困难等症状。21发热常午后低热可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。31结核变态反应引起的过敏表现结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症Po
cet病等。41结核菌素PPD2C5TU皮肤试验我国是结核病高流行国家儿童普种卡介苗阳性对诊断结核病意义不大但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌简称结核菌感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态发病机率高可做为临床诊断结核病的参考指征。51患肺结核时肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检通信作者张培元北京胸科医院100095查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变需注意与其它肺部疾病鉴别。一般而言肺结核胸部X线表现可有如下特点底段。11多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基21病变可局限也可多肺段侵犯。41易合并空洞。51可伴有支气管播散灶。21早期发现肺内粟粒阴影。61囊肿与实体肿块的鉴别。61可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。71呈球形病灶时结核球直径多在3cm以内增殖、纤维和干酪性病变也可伴有钙化。11咳嗽、咳痰三周或以上可伴有咯血、胸痛、19942007Chi
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gHouseAllrightsreserved周围可有卫星病灶内侧端可有引流支气管征。81病变吸收慢一个月以内变化较小。内的病变。浸润阴r