附件3
贫困农户登记表
户码：联系电话：详细地址
扶贫标准1、国家农村扶贫标准2、省级农村扶贫标准农户属性1扶贫户2脱贫户3返贫户是否参加农民专是否参加新型农村是否参加新型农村业合作经济组织合作医疗社会养老保险贫困原因多项1因灾5缺技术2因病6缺劳力3因残7缺资金4因学8其它
户主姓名
家庭全部现金收入：
制表机关：甘肃省扶贫办调研督察处
人均纯收入：
有效期至：2020年12月
是否计划生育户
一、家庭成员情况
序号第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人姓名身份证号码性别与户主关系民族是否在校生文化程度身体健康状况劳动力状况
f二、贫困状况
住房面积平方米房屋结构（一）住1砖石、竹木结构，2竹篱笆房、茅草房情况房、杈杈房和草泥屋，3土坯房和土窑洞，4钢筋混凝土结构建房时间年份耕地面积亩水田面积亩林果面积亩牧草地面积亩（二）生水面面积亩产条件情商品用经济作物面积亩况生产用房面积亩其他项目名称项目类别项目建设计量单位内容燃料类型1煤炭2柴草3沼气4液化气天然气5其它饮水情况1自来水2深井水3浅井水4江河湖海水5塘水6其他水水窑水等是否通电距最近乡镇集市距离公里（三）生上年出售的农畜产品情况公斤活条件3玉米4豆类5薯类8麻类9糖类10烟叶13羊肉14猪肉15牛奶18其他拥有耐用消费品情况
1水稻6油料11蔬菜16禽蛋1洗衣机
2小麦7棉花12牛肉
17牛、羊毛绒
2电冰箱6电话10其他其他资金元需受扶持时间或受扶持时间
3黑白电视机4彩色电视机5自行车8三轮或四轮农用机动车7手机9摩托车上年得到扶贫项目扶持补贴资金和捐赠物资折款元资金总财政扶贫资金信贷资金项目建设规模贷款的金融机构额元元元
三、贫困农户需求情况
四、建档年份贫困农户受扶持情况
是否有“双联”帮扶人
如果有帮扶人姓名及单位职务
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