附件1：
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称：
申请日期：年月日
学生基本情况
姓名所在年级
居民身份证号码家庭住址
性别
出生年月
民族
家庭成员数
户口□城镇□农村
是否残疾或孤儿
联系电话
姓名关系年龄
工作单位
月收入元健康状况
家庭主要成员情况
申请理由（学生填写）
学生签名
监护人签名年月日
1
f村委会审核意见（盖章）年月日
乡（镇）民政办意见年月日
学校审核意见（盖章）年月日
2
f附件3：
县学生资助管理中心审批意见：
2009年秋季学期义务教育阶段贫困寄宿生生活补助受助学生花名册
学校名称：序号学生姓名性别民族
年级班别
家庭详细住址
班主任签名
备注
3
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