第一篇
总论
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放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22，放射治疗治愈18，化学药物治疗治愈5。一些国家的恶性肿瘤诊断后，治疗的5年生存率为50。50的放射治疗为根治性放射治疗。放射肿瘤科及放射肿瘤医师：放射肿瘤科是一个临床学科，和肿瘤内科、肿瘤外科并列放射敏感性与放射治愈性：放射敏感性的四个主要因素是肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射损伤的修复。放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤。中等敏感的肿瘤放疗效果好。正常组织的耐受剂量：肾脏20，肝脏25，肺脏30，脊髓45，小肠、角膜、脑干50，皮肤55，骨头、大脑60Gy。分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。超分割的目的是保护正常组织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增殖。亚临床病灶的定义：一般的临床检查方法不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌的亚临床病灶的照射剂量为50GY。局部控制对远处转移影像的认识：放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。现代近距离治疗的特点：a、后装；b、单一高活度的放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动；c、放射源微型化；d、剂量分布由计算机进行计算现代近距离放射治疗常用的放射源永久性插植的源包括碘125和钯103，腔内和管内照射主要用钴60，而铱192由于能量低，便于防护，所以更常用，铯137已少用，因为它活度低，体积大。近距离治疗剂量率的划分：低剂量率（24GYH），中剂量率（412GYH）高剂量率（12GYH），使用高剂量率近距离治疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。近距离治疗的适应症：主要用于外照射后复发或残存的病变，或者是小病变，且没有淋巴结转移，或淋巴结转移已经控制，无远地转移。内容包括：腔内或管内照射，组织间照射，术中照射，模照射。禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵犯骨（治愈机会小，且容易造成骨坏死），肿瘤界限不清，肿瘤体积无法确定。综合治疗：术前放疗使肿瘤缩小，减少播散，但缺乏病理指导，延迟手术，用于头颈部癌，肺尖癌等；术中放疗靶区清楚，很好的保护正常组织，但只能照射一次，不符合分次照射原则，用于胃癌；术前后r