１８例肝癌破裂大出血的介入治疗
肝癌破裂大出血属临床较常见的急危重症，行介入治疗可取得良好的临床效果，风险较小。对本院三年来收治的18例肝癌破裂大出血患者行介入治疗的临床资料进行分析总结，讨论其临床特点，影像学特征及介入治疗的价值。
1材料和方法
11临床资料2004年1月至2007年12月本院通过影像学方法（超声，CTMRI）诊断肝癌破裂出血18例，均行介入治疗，取得良好的临床效果。其中男15例，女3例，年龄4165岁。根据出血的部位分为瘤内出血7例，肝包膜下出血3例，腹腔内出血8例。均有不同程度的肝区疼痛，低热，纳减等症状，其中6例5例腹腔内出血，1例肝包膜下出血出现早期休克症象，表现为窦性心动过速心律＞100次mi
，血压降低至10060mmHg左右尤其舒张压较平时降低超过20mmHg，精神萎靡，神志淡漠模糊等症状。18例体检均有肝区压痛及叩击痛，9例有不同程度的腹膜刺激体征，表现为右腹及全腹的压痛，反跳痛及肌紧张。其中8例均为肝癌腹腔内出血，1例为肝包膜下出血。18例血常规HB79gdl出现轻中度失血性贫血。
12介入诊疗方法术中备好全血，有早期休克症状者给以紧急术中输血并心电监护。患者取仰卧位，采用Seldi
ger技术穿刺，行股动脉插管，选用5F肝管行腹腔干及肠系膜上动脉造影，确定出血动脉分支，明确出血部位及程度。决定手术单纯栓塞止血或止血同时肿瘤栓塞介入治疗。栓塞剂为明胶海绵颗粒，明胶海绵条，弹簧圈，超液化碘油。平阳霉素510mg与碘油混悬行肿瘤栓塞。化疗灌注留待下次介入治疗。
13术后处理及随访术后预防感染，输血纠正贫血，继续抗休克治疗，对症支持治疗。严密观察生命体征，复查血常规，肝肾功能。出院后跟踪随访，1月后复查肝脏CT。
2结果
21DSA造影表现本组18例患者，DSA造影配合CT影像特征分为三型，瘤内出血型7例；肝包膜下出血型3例；腹腔内出血型8例；造影除见肿瘤染色外均可见轻重不等的造影剂外溢影像，出血部位不同造影剂外溢程度不同，腹腔内出血者造影剂外溢需仔细观察，瘤内出血及肝包膜下出血者血肿内造影剂外溢显影明显，部分患者肝动脉血管末梢收缩痉挛造影剂外溢较淡较缓慢需延时35mi
观察明确出血部位。
22介入治疗肝癌破裂出血以栓塞止血为主，根据破裂口大小及造影剂外溢程度决定栓塞剂的使用，同时根据影像特征进行肿瘤的栓塞治疗。本组18例肝癌出血患者行单纯弹簧圈栓塞1例，为腹腔内出血型，破裂口较大造影剂外溢明显。明胶海绵条颗粒r