程进行检查时填写此表。
f平行检查记录（土方开挖）
编号：工程名称检查时间检查部位年月日检查地点检查方法检查人员尺量、水平仪
检查依据：施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》GB50202－2002检查记录：主控项目：检查项目底标高长度宽度允许偏差（mm）50（由设计中心线向两边量）允许偏差20，5边坡为一般项目：1、表面平整度：规范规定20mm，实测为符合设计要求2、基底土质为□符合□不符合勘察设计要求mm、mm、mm、mm、mm、□符合□不，□符合□不符合设计及验收规范要求实测（mm）
检查结论：
经检查□是□否符合设计和验收规范要求
处理记录：
f说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程进行检查时填写此表。
平行检查记录（土方回填）
编号：工程名称检查时间检查部位年月日检查地点检查方法检查人员尺量
检查依据：施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》GB50202－2002检查记录：回填土质击实试验编号为主控项目：分层压实试验报告编号为一般项目：回填土料为，，，□符合□不符合设计要求km，分层厚度及含水量mm、mm、mm，□符合
，□符合□不符合设计要求，运输距离为
□符合□不符合设计要求，表面平整度允许偏差20mm，现场实测为：□不符合验收规范要求。
检查结论：
经检查□是□否符合设计和验收规范要求
处理记录：
说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程进行检查时填写此表。
f平行检查记录（模板安装）
编号：工程名称检查时间检查部位检查依据强制性条文模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行检查记录模板专项施工方案□是□否审批，模板施工□是□否依照专项施工方案施工模板刚度及其支架强度、承受荷载的承载能力□符合□不符合规范规定模板清理干净、涂刷隔离剂□符合□不符合规范规定（422）模板接缝□是□否严密，模板内□有□无积水、杂物等模板支撑系统□是□否符合专项施工方案，□是□否设置扫地杆允许偏差（mm）5±5础±104，5681010、0年月日检查地点检查方法检查人员施工图及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB502042002经纬仪、水准仪测量、尺量
项轴线位置
目
检r