隐蔽工程检查验收记录
工程名称：洛宁县森林公安局第五派出所隐蔽工程隐蔽日期GB503002001
二层圈梁年月日
图
号
结施3
商丘市国基建筑安装有限公司
施工单位
（章）
1、圈梁轴线位置、尺寸、模板尺寸、支撑强度、刚度等均符合设计和施工规范要求；2、所用钢筋、水泥均有出厂合格证及复试报告，砂、石均有检验报告。钢筋规格、型
隐蔽构检查内容
号、尺寸、间距、数量均符合设计要求和规范规定。3、圈梁砼强度等级为C25，严格按配合比配料施工，并按要求留置试块。
名称
出厂合格证编号
复试单号
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日（章）
材料试验情况
施工单位项目技术负责人：质量监督注册登记号：
质量检查员：
施工员：洛阳市建筑工程质量监督站监制
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