青少年心理健康相关行为问卷调查
同学们：你们好！
我们正在做一项有关高中生幸福指数的调查。此调查的目的是为更好地制定保护青
少年身心健康的措施提供参考依据，并帮助你们健康快乐成长。
感谢你为我们提供有关你心理状况的信息。
为了你和你的同龄人现在和将来的健康，让我们共同合作做好这份问卷。
填写说明：
1不必在问卷上写自己的姓名。
2答案与成绩无关，同学间不必商量。
3不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。
4请根据自己的真实体验进行回答。
5你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。
6如无说明“可多选”，答案只有一个。
7对于填空题，请在“
”线上写出相关信息。
8对于选择题，请在你选定的答案标号画“√”。
一、基本情况
1性别：①男②女
2出生日期：
年月
3你父亲的最高学历：
①文盲②小学③初中④高中（或中专）⑤大专
⑥大学及以上⑦不清楚
4你母亲的最高学历：
①文盲②小学③初中④高中（或中专）⑤大专
⑥大学及以上⑦不清楚5
6父母现在的职业，例如：公务员、工人、教师、警察、军人、务农、经商、待业……
父亲的职业：
母亲的职业：
7你的家庭总体月收入为：
①1000元以下②10003000元③30018000元④8000以上
8从小到大，长期与你生活在一起的家庭成员包括哪些人（可多选）？
①祖父母（或外祖父母）②父亲③母亲④继父⑤继母⑥兄弟姐妹⑦其他
9本学期，你是否为住校生？①是②否
③在外租房
10你对此的感受是
①很好②一般③不好
11与同班同学相比，你认为自己的学习成绩如何？
①差②中等偏下③中等④中等偏上⑤好⑥不好说
二、心理状态相关情绪、行为
12在过去的12个月里，你曾感到孤独吗？
①从不②很少③有时④经常⑤总是
13在过去的12个月里，你是否感到心情不愉快？
①从不②很少③有时④经常⑤总是
1
f14在过去的12个月里，如果你感到心情不愉快，常常是因为：①学习压力②成绩问题③朋友关系④和父母的关系⑤和老师的关系⑥其他15在过去12个月里，你对自己的看法是：
①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意16在过去12个月里，你和同学的关系是：
①很好②好③一般④不好⑤很不好17你在学校生活中，最在意的部分是：①成绩②人际关系③学习的乐趣④自己的名次18你学习压力的主要来源是（可多选）？
①自己②父母的期望③老师的态度④同学竞争⑤其他19请描述你父母在过去12个月中的关系：
①非常和睦②偶尔争吵③r