报验申请表
工程名称：翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目（十四标段）
致：达华工程管理（集团）有限公司：
我单位已完成了修复干渠桩号为00001500的工作，现报上该工程报验申
请表，请予以审查和验收。附：1、工程计量报验单2、现场签证单3、工程质量报验表4、主要指标：渠道长度00001500、人工挖沟槽539075m，建筑物土方回填人工夯实4436343m，C20混凝土
垫层11231m，800mm混凝土管安装1500m，接口处理750个，浆砌砖9713m，石渠、涵洞拆除109807m，石渣倒运109807m。
审查意见：
承包单位：项目经理：
日
期：
年月日
项目监理机构：总监理工程师：
日
期：
年月日
f工程名称
工程计量报验单
翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目（十四标段）
编号：
日期
致_达华工程管理（集团）有限公司：我方按承包合同约定，已完成了修复干渠桩号为00001500工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。
附件：1．□工程量测量资料2．□工程量计算3、□
____页____页____页
承包单位名称：
负责人签字：
项目监理机构审查意见：
监理工程师签字：日期：
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：
负责人签字：日期：
f施工测量报验表
工程名称
翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目（十四标段）
日期
编号：
致达华工程管理（集团）有限公司：我方已完成翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目第十四标段修复干渠桩号
为00001500的测量放线，经自检合格，请予查验。，附件：1．□测量的依据材料____1__页2．□测量成果表____1__页
承包单位名称：查验结果：
测量员签字：查验人签字：技术负责人签字：
查验结论：
□合格
监理单位名称：
实施单位名称：
□纠错后重报监理工程师签字：实施单位代表签字：
日期：日期
f土地开发整理项目（防渗渠道）工程计量汇总表
工程项目名称：翼城县南梁镇南常村等八村基本农田整理项目（十四标段）
项目
数量
单位
工程现状图
位置
桩号渠道长度
00001500
1500
m
人工挖沟槽
539075
m3
建筑物土方回填
443643
m3
C20混凝土垫层
11231
m3
工混凝土管安装
1500
m
程
量接口处理
750
个
浆砌砖
9713
m3
石渠、涵洞拆除
109807
m
石渣倒运
施工单位章：
109807
m3监理单位章：
实施单位章：
负责人：
日期：
监理工程师：
日期：
代表：
编号：
日期：
ff现场签证单（防渗渠道工程）
工r