台州市立医院持续质量改进记录表
2012年上半年度急诊病房压疮护理异常改善措施单
1监测项目：高危压疮及压疮护理
2预期目标：院内压疮发生率0例
3检测结果：1月份发生2例压疮
4问题叙述：1、高危压疮、院外压疮未及时上报
2、压疮Brade
评分欠准确
5原因分析：
工作人员：
1、思想方面：①主观上压疮护理意识不足，对压疮护理不重视。
2、心理方面：①过度关注院内压疮发生后的定性问题，对上报存有顾虑。②对于发生的院内压疮存
在侥幸心理：期望能经过积极处理后，能对Ⅰ期、Ⅱ期压疮进行科内解决甚至治愈，以至于在转科
时因压疮未愈而不得不进行上报。
3、措施方面：基础护理落实不到位；交接班制度未有效执行，未动态评估皮肤状况
4、知识方面：对院内压疮的发生缺乏正确认识及评判能力，未能及时发现问题。
5、制度方面：①缺乏科室压疮管理制度②对护理部压疮上报流程不熟悉
6、管理方面：科室缺乏有效监督力
患者：1、收住老年病人多
2、病情原因增加压疮发生危险因素
3、患者家属和陪人不配合，限制护理措施的有效落实
6是否展开调查与改进：√□展开PDCA调查与改进
□偶发性异常不需调查
计划（Pla
）
实施（Do）
1、制定科室压疮管理制度
1、科务会对2例院内压疮事件进行讨论。
2、规范压疮预防和护理措施并有效落实
2、科内组织学习压疮相关知识、Brade
评分、
3、时间：201211至630
高危压疮监控上报流程，规范压疮预防与
护理措施、各种敷料的正确应用、压疮护
理记录等专科知识。
3、强调晨间护理，有效落实患者的基础护理。
4、交接班清楚，明确职责，责任到人。
5、科内监控高危压疮、压疮患者在白板上警
示，压疮护理措施有连贯性，并动态描述。
6、建立科室压疮管理制度，成立科室压疮管
理小组，承担科内压疮鉴定、压疮上报、
压疮护理监督职责。
7、护士长、压疮管理员每天检查压疮护理措
施落实情况，参与压疮的处理与评估。
总结、再优化（Actio
）1、科室护士对压疮护理意识较前提高2、持续跟踪基础护理、交接班制度落实情况3、按照“护理部压疮管理流程”、“科室压疮管理
制度”指导工作
检查（Check）大部分护士基础护理落实到位，3月份发生压疮1例。
f措施方面
心理方面
思想方面
知识方面
基础护理
对上报存有顾虑
压疮护理意识不足
缺乏正确
落实不到位
对压疮护理不重视
认识及评判能力
交接班制度
存在侥幸心理
压疮护
未有效执行
理

异
常
老年病人多
改
善
科室缺乏有效监督力
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