时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。
▲提问：频繁的恶心呕吐可导致？——脱水，电介质酸碱平衡紊乱。（多有轻重不等的脱水，
呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。）
（4）黄疸：较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。（5）休克：见于重症AP，是最严重的表现。病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。
▲分析休克的原因：呕吐使大量的消化液丧失，麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、
腹腔及胰腺后间隙造成低血容量，血管通透性增加，周围血管扩张等，大量的渗血、出血可
使循环血容量更为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。2．体征（1）轻症AP病人：体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛。（2）重症AP病人：
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f上腹压痛显著，肌紧张及反跳痛；腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶浓度显著增高。肋腹皮肤呈灰紫斑（GreyTur
er征）或脐周皮肤青紫（Culle
征）。低血钙，可引起手足抽搐。3．并发症见于重症AP病人。（1）局部并发症：脓肿、假性囊肿。（2）全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水电解质、酸碱平衡紊乱等。三、检查及诊断（一）检查1．血象多有白细胞增多。2．血、尿淀粉酶：血淀粉酶一般在发病后6～12开始升高，48h达高峰，一般超过500UL（Somogyi单位），48～72h后下降，3～5天内恢复正常。尿淀粉酶在发病12h后开始升高，一般超过1000UL（Somogyi单位），维持时间较长，连续增高时间可达1～2周。3．血脂肪酶由于脂肪酶检测技术的进步，已发现AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且与淀粉酶水平的升高呈平行状态，在诊断AP时，其敏感性和特异性均可达到100。4．血钙AP时血钙明显下降，提示胰腺有广泛的脂肪坏死，预后不良。5．影像学检查B超、CT腹部扫描、X线腹部平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。（二）诊断要点相关病史＋临床表现＋血尿淀粉酶显著升高四、治疗要点（一）轻症AP治疗1．抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。（1）禁食及胃肠减压：是r