急性肾功能衰竭Acutere
alfailure∶在各种致病因素下,引起肾泌尿功能急剧下降,导致排泄功能及调节功能障碍,以致代谢产物潴留水、电、酸碱平衡紊乱。r
一、原因与分类r
1、肾前性急性肾衰功能性肾衰prere
alfailureorfu
ctio
alre
alfailurer
原因:低血容量大出血、创伤、脱水等r
心输出量降低心衰→肾血液灌流量急剧r
血管床容积扩大过敏性休克r
2、肾性急性肾衰器质性肾衰I
trare
alfailureorpare
chymalre
alfailurer
原因:肾实质病变r
1急性肾小管坏死约占23r
▲肾缺血r
▲肾中毒:重金属,药物和毒物;r
生物毒素蛇毒;r
内源性肾毒物Hb、肌红蛋白r
2肾脏本身疾病r
肾小球性疾病肾小球肾炎、狼疮性肾炎r
间质性肾炎r
血管性疾病恶性高血压,双侧肾动脉血栓形成或栓塞等。r
3、肾后性急性肾衰(阻塞性肾衰)postre
alfailureorobstructivere
alfailurer
原因:双侧尿路结石r
盆腔肿瘤→尿路梗阻r
前列腺肥大r
药物结晶等r
二、发病机制r
1肾血流量r
1肾灌注压r
2肾血管收缩:交感肾上腺髓质系统兴奋;RAA激活;前列腺素产生r
3肾缺血再灌注损伤→肾血管内皮细胞受损、肾小管坏死r
2肾小管损害r
3肾小球超滤系数(反映肾小球的通透能力,取决于滤过面积和滤过膜通透性。)r
三、少尿型急性肾衰分期及机能代谢变化r
1少尿期r
1尿的变化:尿量少尿400ml天或无尿100ml天r
尿成分:肾小管损害有关r
2水中毒r
少尿r
分解代谢加强,内生水↑→水潴留→稀释性低钠血症→细胞水肿r
输液过多r
3代谢性酸中毒r
酸性产物排出↓r
肾小管泌H、NH4↓,HCO3重吸收↓→NaHCO3H2CO3<201→代谢性酸中毒r
分解代谢加强,固定酸生成↑r
r
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4高钾血症(最严重并发症)r
原因:尿钾排出↓r
组织破坏,细胞内钾释放r
代酸致细胞内钾外移r
输入库存血、摄入高钾食物r
5氮质血症(NPN40mgdl)r
GFR↓→蛋白质代谢产物排出↓r
→血中非蛋白氮(NPN)↑r
(尿素、肌酐、尿酸等)r
组织破坏→蛋白质分解代谢↑r
2多尿期r
1多尿形成机制r
肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复;r
新生的小管上皮细胞浓缩功能低下;r
血中尿素等大量滤出,渗透性利尿;r
肾间质水肿消退,阻塞解除。r
2多尿期功能代谢变化r
●尿量增多,400mld;r
●早期:高钾血症、氮质血症、代酸仍存在;r
●后期:易致脱水、低钾、低钠;r