急性肾功能衰竭Acutere
alfailure∶在各种致病因素下，引起肾泌尿功能急剧下降，导致排泄功能及调节功能障碍，以致代谢产物潴留水、电、酸碱平衡紊乱。r
一、原因与分类r
1、肾前性急性肾衰功能性肾衰prere
alfailureorfu
ctio
alre
alfailurer
原因：低血容量大出血、创伤、脱水等r
　　　心输出量降低心衰→肾血液灌流量急剧r
　　　血管床容积扩大过敏性休克r
2、肾性急性肾衰器质性肾衰I
trare
alfailureorpare
chymalre
alfailurer
原因：肾实质病变r
1急性肾小管坏死约占23r
　　▲肾缺血r
　　▲肾中毒：重金属，药物和毒物；r
生物毒素蛇毒；r
内源性肾毒物Hb、肌红蛋白r
2肾脏本身疾病r
肾小球性疾病肾小球肾炎、狼疮性肾炎r
间质性肾炎r
血管性疾病恶性高血压，双侧肾动脉血栓形成或栓塞等。r
3、肾后性急性肾衰（阻塞性肾衰）postre
alfailureorobstructivere
alfailurer
原因：双侧尿路结石r
　　　盆腔肿瘤→尿路梗阻r
　　　前列腺肥大r
　　　药物结晶等r
二、发病机制r
1肾血流量r
1肾灌注压r
2肾血管收缩：交感肾上腺髓质系统兴奋；RAA激活；前列腺素产生r
3肾缺血再灌注损伤→肾血管内皮细胞受损、肾小管坏死r
2肾小管损害r
3肾小球超滤系数（反映肾小球的通透能力，取决于滤过面积和滤过膜通透性。）r
三、少尿型急性肾衰分期及机能代谢变化r
1少尿期r
1尿的变化：尿量少尿400ml天或无尿100ml天r
　　　　　　尿成分：肾小管损害有关r
2水中毒r
少尿r
分解代谢加强，内生水↑→水潴留→稀释性低钠血症→细胞水肿r
输液过多r
3代谢性酸中毒r
酸性产物排出↓r
肾小管泌H、NH4↓，HCO3重吸收↓→NaHCO3H2CO3＜201→代谢性酸中毒r
分解代谢加强，固定酸生成↑r
r
r
4高钾血症（最严重并发症）r
原因：尿钾排出↓r
组织破坏，细胞内钾释放r
代酸致细胞内钾外移r
输入库存血、摄入高钾食物r
5氮质血症（NPN40mgdl）r
GFR↓→蛋白质代谢产物排出↓r
→血中非蛋白氮（NPN）↑r
（尿素、肌酐、尿酸等）r
组织破坏→蛋白质分解代谢↑r
2多尿期r
1多尿形成机制r
肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复；r
新生的小管上皮细胞浓缩功能低下；r
血中尿素等大量滤出，渗透性利尿；r
肾间质水肿消退，阻塞解除。r
2多尿期功能代谢变化r
●尿量增多，400mld；r
●早期：高钾血症、氮质血症、代酸仍存在；r
●后期：易致脱水、低钾、低钠；r