办理《出生医学证明》授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别：联系电话：受委托人姓名：有效身份证件类别：联系电话：委托人于年月日在（新生儿出生（受委托人姓名）办理（新有效身份证号码：有效身份证号码：
地点）分娩，特授权委托生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。受托期限从日止。年月日至年月
委托人签字：
受委托人签字：
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