成都新都西桥医院
医疗质量关键环节管理标准与措施
一、急危重患者质量安全管理标准与措施（一）标准
（1）急危重患者诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。（2）病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》和《四川省住院病历质量评分标准》执行。（3）会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重患者会诊应在小于10分钟到达现场。（4）门诊、急诊留观患者不得超过72小时，住院患者3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊疗计划和方案。疑难、危重、死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论、分析。（5）紧急手术应在5分钟内开具术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查和术前准备，麻醉科在接到通知后应前往患者所在地点（病房、急诊科等）检查患者并随患者进入手术室，麻醉手术必须在30分钟内各项准备。急诊抢救手术按有关专科按照医院手术分类与手术审批权限规定指派相应职称的医师主刀。（6）急危重患者抢救成功率大于或等于80。（7）急救药品物品齐全，设备处于正常状态。（8）消毒隔离按照相关法律法规和医院院感相关规定执行。
（二）措施：
（1）认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交班。（2）为急危重患者检查、入院。手术等开通“绿色通道”，简化手续和流程，保障各种措施和方案有效实施。（3）急危重患者的检查、转科、转院各部门通力合作，提前做好准备，必须有医务人员陪同和护送，并准备必要的急救药品和急救设备。（4）参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重患者的抢救治疗程序和技术操作标准。（5）在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。（6）严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急患者要就地抢救，待病情稳定后方可移动。（7）严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。
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f（8）及时与患者家属及单位联系，随时将病情继续通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得患者、患者家属或委托人同意，并签署知情同意书。（9）及时完成病历的书写和记录。（10）加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，与效益工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错的按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。
二、手术、围术期安全管理标准和措施
（一）标准：（1）、术前检查齐全、准备完善。（2）术前小结，大型手术、复杂手术、危重患者、新开展手术有术前讨论，制定较为详细的手术方案r