、中和重度心衰，上文所提及应用醛固酮拮抗剂和使用CRT的新适应证，均指经标准和优化抗心衰治疗（至少≥3个月）后的心功能分级。
分析症状和病情严重程度间的关系新指南指出，尽管心衰症状的严重程度和生存率间存在关联，但与左室功能状况的相关性不强。不过，症状恶化无疑提示患者住院和死亡风险增高，亦须立即给予治疗。改善症状及降低心衰住院和病死率，改善预后是心衰治疗的目标。
对疑似心衰患者提出评估建议除通常的病史、症状和体检外，要求对所有患者进行如下检查：超声心动图、12导联心电图、血生化、全血计数（均为ⅠC）、BNPNTproBNP，ⅡaC）、胸部X线（ⅡaC）。下列检查适用于选择性患者，包括：磁共振成像（CMR）、冠脉造影、左右心导管检查（均为ⅠC）、心肌灌注缺血影像检查（ⅡA）、运动试验（ⅡaC）。
治疗有何新推荐？
推荐用于所有心功能ⅡⅣ级患者，获益证据确凿的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（均为ⅠA）。
f推荐用于所有心功能ⅡⅣ级患者，但获益证据稍欠的药物包括：ARB（ⅠA、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率（ⅡaB），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（ⅡbC）。
可考虑：地高辛（ⅡbB）、肼苯达嗪和硝酸酯类联用（ⅡbB）、长链
3多不饱和脂肪酸（
3PUFA，ⅡbB）。
并无利尿剂对慢性心衰病死率和发病率影响的相关临床研究，但利尿剂可减轻患者气促和水肿症状，推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者。
未证实有益而不推荐应用的药物包括：他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、口服抗凝药。可能有害而不予推荐的药物（6月7日C5版编者注）。收缩性心衰器械治疗（5月31日C3版编者注）。舒张性心衰的处理（6月7日C5版编者注）。
心衰伴其他疾病如何处理？
有症状心衰伴稳定性心绞痛①首先考虑β受体阻滞剂；②仍有心绞痛可加用伊伐布雷定（ⅠA）或硝酸酯类（ⅠA）、氨氯地平（ⅠA）、尼可地尔（ⅡbC）；③两药合用仍有心绞痛，考虑冠脉血运重建，或加用第3种药（可在上述药物中选择）；④不推荐尼可地尔、硝酸酯类联用。
有症状心衰、左室功能障碍伴高血压在ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂3种药均为ⅠA中先选择12种应用，血压仍未控制者，可依序加噻嗪类利尿剂（ⅠC）、氨氯地平（或）非洛地平（ⅡaB）、肼苯达嗪（ⅠA）。
血运重建治疗①CABG适用于左主干病变（ⅠC），或双支、3支病变者（ⅠB）。患者预期寿命应＞1年；②PCIr