委托编号
委托单位
工程名称
使用部位
材料名称
生产厂家项目编号
12345备注：
见证送检委托单
钢管脚手架扣件检测编号
黑龙江省城镇住宅建筑工程公司黑龙江省农垦九三管理局第一中学学生大礼堂脚手架
钢管脚手架扣件
委托日期出厂日期品种规格牌号等级
2016年8月20日
2014年2月8日GKZ48、GKU48、
GKD48
河北功德铸造有限公司
试验项目抗滑性能抗破坏
项目编号
6
7
8
9
10
代表批量
1万件
试验项目
见证员（签字盖章）：
取样员（签字盖章）：
委托检测单位（公章）：
日期：
年月日
接样员（签字）：
日期：
年月日
黑龙江施工建设质量监督管理协会黑龙江省农垦总局工程质量监督站
日期：
联合监制
联系电话：年月日日期：
年月日
f委托编号
委托单位
工程名称
使用部位
材料名称
生产厂家项目编号
12345备注：
见证送检委托单
钢管检测编号
黑龙江省城镇住宅建筑工程公司
黑龙江省农垦九三管理局第一中学学生大礼堂脚手架
委托日期出厂日期品种规格
2016年8月20日2012年1月8日
ф48×35
钢管
牌号等级
玉田县宇通高频焊管制造有限公司
试验项目抗破坏扭转刚度性能
项目编号
6
7
8
9
10
代表批量试验项目
见证员（签字盖章）：
取样员（签字盖章）：
委托检测单位（公章）：
日期：
年月日
接样员（签字）：
日期：
年月日
黑龙江施工建设质量监督管理协会黑龙江省农垦总局工程质量监督站
日期：
联合监制
联系电话：年月日日期：
年月日
f委托编号
委托单位
工程名称
使用部位
材料名称
生产厂家项目编号
12345备注：
见证送检委托单
密目式安全立网检测编号
黑龙江省城镇住宅建筑工程公司黑龙江省农垦九三管理局第一中学学生大礼堂脚手架
安全网
委托日期出厂日期品种规格牌号等级
年月日
年月日密目式安全立网
18×6m
大庆市萨尔图区龙安绳网有限公司
试验项目耐冲击性
项目编号
6
耐贯穿性
7
8
9
10
代表批量
3000张
试验项目
见证员（签字盖章）：
取样员（签字盖章）：
委托检测单位（公章）：
日期：
年月日
接样员（签字）：
日期：
年月日
黑龙江施工建设质量监督管理协会黑龙江省农垦总局工程质量监督站
日期：
联合监制
联系电话：年月日日期：
年月日
f委托编号
委托单位
工程名称
使用部位
材料名称
生产厂家项目编号
12345备注：
见证送检委托单
安全网检测编号
黑龙江省城镇住宅建筑工程公司黑龙江省农垦九三管理局第一中学学生大礼堂外脚手架
安全网
委托日期出厂日期品种r