血压尿常规
年月日编号年龄
联系电话
身长视力左鼻胸透心电图
公分右
检查医师签名或盖章
负责医师签注意见并签名盖章
健康检查委员会(或小组)
备
注
说明:1、记录符号:未检查项目“”、正常:“V”轻微缺点可暂不矫治的“”、应矫治缺点的“艹”应立即矫治的缺点“”,缺点不能用符号表示时应用文字注明。
2、检查毕由负责医师签名或盖章。
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f附件2:
医疗机构聘用证明
姓名
性别
医师级别(执业、助理):
医师类别(临床、口腔、公卫、中医):
医师资格证书编码:
受聘专业(按医师注册执业范围填写):
受聘时间:
受聘期限:聘用单位意见:
年龄
法人签字:
单位公章:
年
月
日
注:本表一式二份,一份交注册主管部门,一份留存聘用单位。
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f附件3:
执业地点变更
一、区域内执业地点变更(一)适用范围拟变更至执业机构仍属于原注册机构卫生行政部门管辖的执业地点变更。(二)提供要件1、《医师变更执业注册申请审核表》一份;2、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件、复印件一份;3、申请人身份证明(如身份证等)原件、复印件一份;4、卫生行政部门指定医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表(附化验单);5、拟变更至医疗、预防、保健机构的聘用证明原件一份;6、拟执业机构《医疗机构执业许可证》副本及诊疗科目明细复印件一份;7、卫生部统一数据库内数据变更操作证明(指定沈阳市医学会出具)。二、区域内至区域外执业地点变更(一)适用范围拟变更至执业机构不属沈阳市卫生局登记注册管辖范围。(二)提供要件1、《医师变更执业注册申请审核表》一份;2、《医师资格证书》、《医师执业证书》原件;3、拟变更至医疗、预防、保健机构的拟聘用证明原件一份;4、变更数据盘(存储在微机35寸软驱存储盘一张上)及统一制式微机打印变更通知单一份(指定沈阳市医学会出具);5、申请人(及代办人)身份证明(如身份证等)原件。三、区域外至区域内执业地点变更(一)适用范围拟变更至机构属沈阳市卫生局管辖;原《医师执业证书》不是沈阳市卫生局发放。(二)提供要件1、《医师变更执业注册申请审核表》一份(填写齐全);2、变更数据(存储在微机35寸软驱存储盘一张上)及微机统一制式打印变更通知单一份;3、原《医师执业证书》原件或复印件一份;4、《医师资格证书》原件及复印件一份;5、沈阳市卫生局指定医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表(附化验单);6、拟变更至医疗、预防r