高血压危象的概念与处理
一、定义高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况，包括高血压急症（Hyperte
siveEmerge
cies）和高血压亚急症（Hyperte
siveUrge
cies）高血压急症的特点是：。血压严重升高（＞180120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症是仅有血压显著升高（180／120
mlHg）而不伴有靶器官急性进行性功能损害。二者区别在于有无靶器官的急性损害。二者严重程度不同，临床策略也不同。高血压危急症：血压显著升高伴急性靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、在3060分钟内使动脉血压降低到安全水平高血压亚急症：血压显著升高但不伴急性靶器官损害，通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。常见高血压急症包括：高血压脑病、高血压合并左心衰、高血压合并心肌梗死、高血压合并不稳定心绞痛、主动脉夹层、与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外、嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药物、围手术期高血压重度先兆子痫或子痫。二、诊断高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物来评价高血压的水平及严重程度（分级）、有无急性脏器损害。高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。需警惕血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（急症）诊断无疑。对于暂时没有靶器官损害征象者，一般认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达到220mmHg均需要在短期内降低血压，故均应属于高血压危象（亚急症）。若短期内明显升高的血压没有达到上述水平，但临床症状明显，应结合病史评价降低血压的紧迫性。特殊类型的诊断：高血压脑病：有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于120mmHg。可发生在缓进型或急进型高血患者中。常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。患者有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。也有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿，有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。急r