12
名
称
出厂编号3A064893A064883A064863A0648706AKA226
检验日期
空气储罐干式蒸发器干式蒸发器冷凝器冷凝器油气分离器氮气缓冲罐
06AKA24110100701010072
SLNQ1010066容2ME苏N01206SLNQ1010068容2ME苏N0120710R248420102891容2MS苏N01196容1LC苏N01197
填表人：
填表日期：
f附表7：
特种设备安全附件总台账
宿迁杰科化学有限公司
所属特种设备登记证号容1LC苏N01198容1LC苏N01199容1LS苏N01200容1LC苏N01201容1LC苏N01202容1LS苏N01203下次检验日期201312232013122320131223201312232013122320131223检验检验责任单位结论合格宿迁市质量技术监督局合格宿迁市质量技术监督局合格宿迁市质量技术监督局合格宿迁市质量技术监督局合格宿迁市质量技术监督局合格宿迁市质量技术监督局
序号131415161718
名
称
型
号
出厂编号10AKA41510AKA4163R104443R104473R104463R10445
检验日期
空气缓储罐氮气储罐吸附器氮气缓冲罐空气缓冲罐吸附器
填表人：
填表日期：
f附表8：
特种设备事故隐患自查自纠表
联系人使用单位名称盖章）地址电话
乡镇、街道序号123456789自查项目在用数量注册登记数量未注册登记数量检验有效期内数量超期未检数量安全附件安全阀、压力表等检定情况持证作业人员数未持证上岗人数管理机构□有□有10管理人员安全管理员是否持证11121314特种设备安全管理制度□已制定事故应急救援预案□已制定□有□未制定□未制定□未建立□未按规定维护保养填写日期：□无机构名称：专职＿人兼职＿人□无□无锅炉电梯压力容器客梯货梯起重机械场内机动车辆整改计划及措施（可附资料）
特种设备安全技术档案□已建立特种设备维护保养□按规定维护保养联系电话：
填报人：
f附表9：
特种设备定期安全检查记录表
检查时间
设备编号
设备名称
存在问题
检查人员
处理情况
f附表：10
事故档案和事故管理台帐
发时发地事性事类生间生点故质故型
直接经济损失伤亡人员情况事故原因分析责任人处理情况伤害姓名性别年龄籍贯工种职位情况
f附表：11
重点监控特设备名册表
序号设备注设备名称册代码状态类别时间验时间原因使用设备使用下次检监控
f附表12
重点监控设备年度应急演练记录
演练时间总指挥参加人员
演练目的
演练过程
总结评价
f附表：13
重点监控设备安全检查记录表（自检、月检）
被检查部门检查组名称及参加人员：经检查存在如下隐患：检查组负责人
改正措施：
落实人签r