气胸中肺实质与胸膜壁层相互并列，而不是像空气那样位于两胸膜层之间，因此B线在气胸中不可见。另一个有助于排除气胸的标志是肺脉冲，是指其在壁层胸膜中随着心脏搏动而进行的细微有节奏的运动。如同呼吸运动一样，在脏层和壁层胸膜间存在空气时，超声检测不到，可是一个简单的逐步肺部超声推算法早已研究出来用于诊断或排除气胸。总之，肺部超声是诊断异常胸膜和肺实质的一种强大的成像技术，在临床实践中能够节约时间、成本和拯救生命，但这项技术的正确应用同样重要。如何进行肺部超声检查：设置、方法、探头肺部超声对整个胸部进行扫描时，只需把探头置于肋间隙，沿着肋间隙扫描即可，探头也可纵向、垂直或倾斜地放置（图4）。纵向放置探头检查时能看到所谓的“蝙蝠征”（图5），上下肋骨影是“蝙蝠的翅膀”，更深一点的胸膜线是“蝙蝠背”。倾斜放置探头时能够在避免肋骨影的情况最大化的看到胸膜线。
4
f图4纵向和倾斜放置探头。
图5A纵向肺扫描：上肋、胸膜线和下肋组成类似蝙蝠的图像。B倾斜肺扫描：胸膜线不被肋骨影打断，显示为一个水平线。
5
f基于各种不同设置和临床情况的肺部超声诊断方法在如今被称为“床边超声检查”，从临床出发进行评估会使该检查发挥最大作用，对诊断特异性肺部疾病也将变得非常准确。例如，在一个急性自发性胸膜炎患者中，超声检查将从疼痛胸部区域开始，集中观察胸膜和实质异常的迹象。如果疼痛是由胸膜壁层参与肺部疾病导致的，这将很容易被肺部超声检测到。肺部超声检查胸膜异常灵敏性很高，某些情况下结合临床会非常正确的诊断或排除疾病，例如气胸、胸膜炎、肺炎和肺梗死等。在这种情况下，具有高度特异性的“肺点”被提出来，它指的是气胸中从无肺滑行和B线征象向正常肺滑行的过渡点，并描述了气胸映射在胸壁上的声像范围。但是肺点检测的是气胸的面积，而不是它的体积。目前肺部超声仍不是公认的确认气胸大小的方法。而在急性呼吸困难的患者中，如果要与心源性肺水肿进行鉴别诊断，肺部超声将会提供三个具有高度特异性的征象：与呼吸衰竭息息相关，遵循规律且对称的空间分布，通常从外下侧胸壁向前上胸壁蔓延。在紧急情况下，通常可采取八区扫描法，即扫描每一侧的4个胸部区域（图6）：区域1和2分别表示上前胸和下前胸，而区域3和4分别表示上侧胸和基底侧胸部。在危重病人情况下，更快速的前两区域的扫描足以排除急性心源性肺水肿引起的间质综合征。然而，这种聚焦前胸部的r