特种作业人员培训考核登记表
填报时间：姓名身份证号工作单位联系电话培训时间年性别出生年月身体状况文化程度操作项目年月日共计：学时年月日
培训类别月日至
照片
个人简历
诚信声明培训考核情况
本人符合特种作业人员资格考核条件，在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。申办人签名：
内容安全技术理论安全实操技能
课时
成绩
培训机构意见：
考核单位意见：
（盖章）年月日
（盖章）年月日
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