浙江省建筑施工企业安全生产许可证申请表
申请编号受理编号申请时间受理时间浙江省建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称杭州贝力装饰工程有限公司填报日期2011年10月30日申请类别首次申请延期申请浙江省建设厅制填表说明
一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。
表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。
四、“企业安全生产业绩”指2004年1月1日至今有否发生安全死亡事故，有否受到市级及以上建设行政主管部门安全生产通报批评（包括上黑名单）或处罚。
如有，需简要说明情况。
f五、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；第
二、第三类企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。
企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的浙江省建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。
本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表签名（企业公章）年月日1、企业基本情况企业名称杭州贝力装饰工程有限公司注册地址（邮编）杭州市余杭区南苑街道南大街255号1幢3001室营业执照注册号330184（11）经济类型有限责任公司设立时间2010414联系电话0571传真
f电话0571电子邮箱职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质增项资质资质证书编号企业安全生产2003年安全资格认证结果情况安全生产业绩
二、企业主要负责人简况法定代表人姓名宋勇性别男最高学历本科职务总裁职称经济师专业金融学固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间19921212证书编号01043证书有效期经理姓名丁江华性别男最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副r